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中西医助理医师考试各种脑出血的表现复习
2013-2-21 13:17:18   文章来源:
内容概要: 中西医助理医师考试各种脑出血的表现复习

  中西医助理医师考试各种脑出血的表现复习。

  一、壳核出血(内囊外侧型)

  最为常见,多由外侧豆纹动脉破裂引起。内囊受血肿压迫可出现典型的“三偏”征,即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。部分病例双眼向病灶侧凝视,称为同向偏视。出血量大可有意识障碍,病灶位于优势半球可有失语。

  二、丘脑出血(内囊内侧型)

  由后丘脑穿通动脉和丘脑膝状体动脉破裂引起。具有内囊出血“三偏”征,但三偏征以感觉障碍明显。上、下肢瘫痪程度基本均等;眼球上视障碍,可凝视鼻尖,瞳孔缩小,光反射消失。若出血累及下丘脑可引起中枢性高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。

  三、桥脑出血

  多由基底动脉桥脑支破裂引起。一侧桥脑少量出血,表现为交叉性瘫痪(病侧周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪),两眼向病灶侧凝视麻痹。但多数累及两侧桥脑,出血破入第四脑室,迅速出现深度昏迷,双侧瞳孔针尖样缩小,四肢瘫痪和中枢性高热(持续39℃以上,躯干热而四肢不热)的特征性体征,并出现中枢性呼吸障碍和去脑强直,多于数天内死亡。

  四、小脑出血

  由小脑齿状核动脉破裂引起。常有眩晕、频繁呕吐,后枕剧痛,步履不稳,构音障碍。体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。重症者因血肿压迫脑干或破入第四脑室,迅速出现昏迷、中枢性呼吸困难,常因急性枕骨大孔疝死亡。小脑出血的发病率很低,但致残率很高,应早期诊断,手术清除血肿。

  五、脑叶出血

  为皮质下白质出血。老年人常因脑动脉硬化或淀粉样变引起,青壮年多由先天性脑血管畸形所致。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握;左颞叶可有感觉性失语、幻视、幻听;顶叶可有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用、空间构像障碍;枕叶为视野缺损。

 
 

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