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中西医执业医师实践技能复习急性阑尾炎的体征
2013-5-22 9:40:21   文章来源:
内容概要: 中西医执业医师实践技能复习急性阑尾炎的体征

    急性阑尾炎的主要体征是中西医执业医师实践技能考试考点之一:整理如下:

    (1)压痛

    右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。压痛点通常在麦氏点,但可随阑尾位置和阑尾尖端的部位而改变,即使在早期,疼痛尚在反射痛阶段,阑尾处也可有局限性压痛。炎症逐渐加重,压痛范围也随之扩大。

    (2)反跳痛(Blumberg征)

    为炎症波及壁层腹膜时的表现,在化脓性阑尾炎时即可出现,随炎症的加剧而加重。将手指放在右下腹阑尾部位或腹部其他象限,并逐渐缓慢地压迫至深部,然后迅速抬手放松,若患者感到该区腹内剧痛为阳性。

    (3)腹肌紧张

    腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张,其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。急性单纯性阑尾炎多无腹肌紧张,轻型化脓性阑尾炎可有轻度腹肌紧张,严重化脓、坏疽穿孔性阑尾炎腹肌紧张显著。但需注意,衰竭病人、老人、小儿、孕妇、肥胖及盲肠后位阑尾炎时,腹肌紧张可不明显;对触觉敏感的病人往往容易出现假性腹肌紧张,临床上需反复做细致轻柔的检查,方能作出准确的判断。

    (4)右下腹包块

    若阑尾周围脓肿形成,右下腹可捆及痛性包块,边界不清且固定。

    (5)下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断:

    ①结肠充气试验(Rovsing征):一手按压左下腹降结肠,另一手沿结肠逆行挤压,如出现右下腹疼痛为阳性,可提示阑尾炎的存在。环球网校整理

    ②腰大肌试验(Psoas征):患者左侧卧位,医生用左手扶住患者右髋部,右手将右下肢向后过伸,引起右下腹疼痛者为阳性,提示炎性阑尾贴近腰大肌,多见于盲肠后位阑尾炎。

    ③闭孔内肌试验(Obturator征):患者平卧,将右髋和右膝屈曲90°并内旋髋关节,以拉紧右侧闭孔内肌,如右下腹疼痛者为阳性,提示炎性阑尾位置较低,贴近闭孔内肌,为盆腔位阑尾炎。

    ④直肠指诊:直肠右侧前上方有触痛,提示炎性阑尾位置较低。如有灼热、压痛、饱满或波动感,提示有盆腔脓肿。

    ⑤经穴触诊:在急性阑尾炎的病人中,约60%~80%会出现足三里与上巨虚穴之间的阑尾穴有压痛,尤以右侧明显而多见。

 
 

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