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中西医助理医师技能复习问诊的方法
2013-5-23 13:29:52   文章来源:
内容概要: 中西医助理医师技能复习问诊的方法

   中西医助理医师实践技能复习:问诊的方法

    询问病史,应直接询问病人或知情人(家属、陪人等)。问诊的方法是否得当与获取信息的数量及质量息息相关,从而直接影响诊断治疗及病人的依从性。下列行之有效的问诊方法,无论对初学者还是对低年资医生都有重要实用价值。

    (一)问诊前的过渡性交谈

    问诊前医生要先向病人作自我介绍和说明职责,了解病人的要求与愿望,并表示愿意为解除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。如交谈开始应正确称呼病人为“先生”、“小姐”或其他更合适的称呼;询问姓名时,如:先生您贵姓,怎么称呼┅┅?这可能很快就会缩短医患间的距离,改善互不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信,自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过,愿意配合检查和服从治疗的心态,这对顺利进行问诊是十分重要的。

    (二)问诊一般由主诉开始

    采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序询问。问诊多从简易问题开始,待病人对环境适应和心情稳定后,再问需要思考和回忆才能回答的问题。如“你病了几天了?哪里不舒服?”。如病人主诉头痛,可问:“你头痛有多长时间了?能说出痛的性质与特点吗?”、“多在什么情况下发病?……”、“什么情况下疼痛可加重或减轻?”、“疼痛发作时还有无其它症状?”、“经过些什么方法治疗?”、“你认为效果怎样?”……。

    (三)注意时间顺序指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。

    询问者应问清症状开始的确切时间,跟踪首发症状至目前的演变过程。根据时间顺序追溯症状的演变可避免遗漏重要的资料。例如:有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素。仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料。询问者可用以下方式提问,如:“……以后怎么样?”、“然后又……”,这样在核实所得资料的同时,可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现,有必要确定其先后顺序。例如:一56岁男性病人,胸骨后疼痛逐渐加重2小时就诊。2年前,病人首次活动后发生胸痛,于几分钟后消失。一年前,发作更频繁,诊断为心绞痛,口服心痛定(10mg)每日三次,治疗半月后疼痛消失。

    (四)问诊时医生的态度要诚恳友善

    耐心与患者交谈,细心听取患者的陈述。对病人的回答不确切和不满意时要耐心启发病人思考回忆。如“不用急,再想一想,能不能再确切些?如发病时间,病情变化等”。更不要因急于了解情况进行套问和逼问,以免病人为满足医生而随声附和或躲避回答,如“你腹痛时伴有恶心呕吐吗?……”,“你上胸痛时向左肩放射吗?”。

    (五)避免重复提问提问时要注意系统性、目的性和必要性。

    医生应全神灌注地倾听病人的回答,不应问了又问,杂乱无章的提问是漫不经心的表现,这样会降低病人对医生的信心和期望。更要避免使用医学术语,如端坐呼吸、里急后重、间歇跛行……等,这些医用术语即使文化程度较高的病人也难免发生错误理解,以致病史资料不确切,困扰了诊断思维。

    (六)注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况

    如果病人提供了特定的诊断和用药,就应问明诊断是如何作出的及用药剂量。还要核实其他一些信息,包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史,以及过敏史。有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称、用量和时间。例如:饮酒史,应问清喝什么酒、喝多少、多长时间、以及喝酒的方式等。

 
 

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