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中西医执业医师技能复习消化性溃疡病因和病理
2013-5-24 9:31:57   文章来源:
内容概要: 中西医执业医师技能复习消化性溃疡病因和病理

    中西医执业医师实践技能复习:消化性溃疡病因和病理

    消化性溃疡中医病因病机:

    中医学认为多种原因可导致本病,常与脾胃虚弱、饮食不节、情志所伤等相关。

    1.饮食所致

    饥饱失常,脾胃受损,气机不畅;或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜烟,湿热内生,中焦气机受阻;或贪食生冷,损伤中阳,气血运行涩滞,不通则痛。

    2.情志内伤

    忧思恼怒,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,可致胃痛;另外,气郁久而化热,肝胃郁热,热灼而痛;气滞则血行不畅,胃络不通,瘀血内停亦可为痛。

    3.脾胃虚弱

    素体脾胃虚弱,先天禀赋不足,或劳倦所伤,或久病累及,或失治误治皆可损伤脾胃,中阳不足则虚寒内生,温养失职;胃阴不足则濡养不能,皆不荣而痛。

    本病多因虚而致病,起病缓慢,反复发作,多因饮食、情志、寒邪等诱发。初起在气,多为气滞;久病入血,可兼见血病。病变部位主要在胃,与肝脾关系密切,病性总属本虚标实,脾胃虚弱是其发病基础,郁热内蒸,迫血妄行,或中阳虚弱,气不摄血,血溢脉外,可变生呕血、便血;气滞血瘀,邪毒郁结于胃可演变为胃癌。

    消化性溃疡的西医病因病理:

    1.病因与发病机制

    消化性溃疡是多种病因所致疾病,尽管目前尚未完全明确,但总缘于胃、十二指肠黏膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,非甾体类抗炎药是导致消化性溃疡的第二主因,消化性溃疡是胃酸/胃蛋白酶对黏膜消化和损伤的结果,消化性溃疡存在家族聚集现象,胃、十二指肠运动异常,长期精神紧张者易患消化性溃疡已是不争的事实。其他因素如吸烟不仅可影响溃疡愈合,促进溃疡复发,还可能促进溃疡的发生,胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者以防御/修复因素减弱为主,后者主要是侵袭因素增强。

    2.病理

    十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部,前壁较常见,偶有发于球部以下者,称为球后溃疡;胃溃疡可发生于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见。溃疡一般为单发,也可多发,在胃或十二指肠发生2个或2个以上溃疡称为多发性溃疡,溃疡直径一般小于10mm,胃溃疡稍大于十二指肠溃疡,偶可见到>20mm的巨大溃疡。溃疡典型形状呈圆形或椭圆形,边缘光整,底部洁净,覆有灰白纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有水肿,溃疡损伤深浅不一,但均已累及黏膜肌层,深者甚至穿透浆膜层而引起穿孔,可见疤痕形成和疤痕收缩而引起的局部畸形。显微镜下慢性溃疡基底部可分急性炎性渗出物、嗜酸性坏死层、肉芽组织和疤痕组织4层。

 
 

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