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中西医执业医师西医诊断学的复习笔记(1)
2012-7-13 11:21:14   文章来源:
内容概要: 中西医执业医师西医诊断学的复习笔记

  中西医执业医师西医诊断学的复习笔记(1)

  第四单元 实验室诊断

  一、血常规

  (一)红细胞与血红蛋白

  1、减少――贫血

  2、绝对性增多――真性红细胞增多症

  (二)白细胞

  中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;

  淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08

  1、中性粒

  (1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

  异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

  (2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。

  (3)核象:

  核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

  核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)

  2、嗜酸粒

  (1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)

  寄生虫病;

  血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)

  (2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态

  3、嗜碱粒

  增多:慢性粒细胞白血病

  4、淋巴细胞

  (1)增多:病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳)

  某些血液病

  急性传染病的恢复期

  (2)减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病

  5、单核细胞

  增多:生理性;

  某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期);

  某些血液病(单核细胞白血病)

  (三)网织红细胞

  成人:0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:0.03-0.06

  1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)

  2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)

  意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

  (四)红细胞沉降率(血沉)

  1、生理性:妇女月经期,妊娠,老年人

  2、病理性:

  (1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)

  (2)损伤及坏死,心梗

  (3)恶性肿瘤

  (4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)

  (5)贫血

  二、骨髓检查

  判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞

  血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病

  骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

  三、血小板

  1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢

  2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。

  原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病

  (二)血清酶

  1、转氨酶  ALT是反映肝的最敏感指标

  (1)肝病:

  急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显

  慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常

  肝硬化(终末期):正常或降低

  肝内外胆法淤积:正常或轻度上升

  (2)心梗:6-8小时 AST增高

  2、碱性磷酸酶(ALP)

  增高:胆道阻塞

  急慢性肝炎

  肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)

  3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

  增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)

  4、乳酸脱氢酶(LDH)

  增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)

  急性心梗;

  溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病

  五、肾功能

  (一)肾小球功能

  1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l

  意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

  2、血肌酐(Cr) 88-177

  意义:反映肾小球的滤过功能。

  3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120

  意义:判断肾小球损害的敏感指标。

  (二)肾小管功能

  1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

  反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

  2、血浆二氧化碳结合力 22-31

  降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

  增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

  六、生化检查

  血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0

  血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49

  血钾 3.5-5.1

  血钠 136-146

  血氯 98-106

  血钙 2.25-2.75

  七、免疫学检查

  (一)免疫球蛋白

  IgM单独明显增高――巨球蛋白血症

  (二)补体C3

  增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)

  减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

  (三)感染免疫检测

  1、抗链O (ASO)

  增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

  2、伤寒与副伤寒检查

  早期诊断――酶联免疫吸附试验

  (四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查

  ――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

  (五)肿瘤标志物检测

  1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

  (1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物

  (2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。

  (3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形

  2、癌胚抗原(CEA)

  (1)消化器官癌症的诊断

  (2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高

  八、尿液检查

  (一)颜色和透明度

  1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

  2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

  3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

  4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病

  5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)

  6、盐类结晶尿

  (二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能

  增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水

  减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病

  固定(等张尿)-肾实质严重损害

  (三)蛋白尿

  肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

  (四)管型

  1、透明管型――肾实质病

  2、细胞管型

  红细胞管型――肾小球疾病

  白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)

  肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

  3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤

  4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病

  5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变

  九、粪便

  水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻

  米泔样便――霍乱

  鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂)

  柏油样便――上消化道出血

  灰白色便――阻塞性黄疸

  细条状便――直肠癌

  绿色粪便――消化不良

  十、痰液

  红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌

  粉红色泡沫痰――急性肺水肿

  铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死

  棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

  黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

  黑色痰――矽肺

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