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中西医执业医师西医诊断学的复习笔记(2)
2012-7-13 11:43:18   文章来源:
内容概要: 中西医执业医师西医诊断学的复习笔记

  中西医执业医师西医诊断学的复习笔记(2)

  第六单元 影像诊断

  一、基础:X线摄影检查主要应用:X线的感光效应

  X线透视检查主要应用:X线的荧光效应

  二、肺与纵隔

  胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片

  正常胸膜X线表现:不显影

  肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支

  肺门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管

  1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症:肺气肿

  2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

  3、肺炎

  (1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。

  (2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。

  (3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊

  4、肺结核

  (1)原发型(I型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

  (2)血行播散型(II型):

  急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。

  亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。

  (3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。

  (4)胸膜炎

  干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限

  渗出性结胸:多为一侧

  5、原发性支气管肺癌

  X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

  CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓)

  周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

  三、心脏与大血管

  (一)基础

  观察主动脉全貌的位置:左前斜位。

  心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像

  肺门截断征见于――肺动脉高压

  在正常胸部正位片上

  组成老年人右心缘上部的是:升主动脉

  组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉

  在后前位片上右心缘的下部是:右心房

  在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:右心室

  (二)病变

  1、左室增大:

  左心室段延长、圆隆并向左扩展;

  左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;

  左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。

  2、右室增大:

  心脏呈二尖瓣型;

  心腰变为平直或膨起;

  右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。

  3、左心房增大:食管受压向后移位;

  心右缘双弧影,心底部双心房影;

  心左缘可见左心耳突出。

  早期增大的观察位置:右前斜位像

  左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。

  4、缩窄型心包炎:心包钙化

  四、消化系统

  (一)基础

  食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影

  口服胆囊造影的造影剂:碘番酸

  静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺

  消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影

  (二)疾病

  1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。

  2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。

  3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征

  4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。

  5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。

  6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

  五、泌尿系统

  (一)基础

  观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影

  静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺

  泌尿系统结石首选的检查:腹平片

  (二)疾病

  1、慢性肾盂肾炎:肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。

  2、肾癌:肾轮廓局限性外突。

  3、肾结核:自截肾

  六、骨与关节

  X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜

  X线透视仅用于:骨髓炎

  小儿骨骼的X线特征:骨端

  Colle's骨折是指:桡骨远端骨折

  退行性骨关节病早期病变在:关节软骨

  骨肉瘤好发于:长骨干骺端

  骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端

  骨软骨瘤好发于:长骨干骺端

  掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片

  类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节

  (一)关节病变的基本X线表现:关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。

  (二)疾病

  1、骨质疏松:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。

  2、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形

  3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。

  4、脊椎结核:椎旁冷脓肿

  5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

  6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

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